Les tachycardies, ou rythmes cardiaques anormalement rapides,
sont divisées en deux catégories: les tachycardies supra-ventriculaires (qui apparaissent
au-dessus des ventricules, dans les oreillettes) et les tachycardies ventriculaires
(qui ont leur origine dans les ventricules). Si votre cœur bat trop vite, les
ventricules n'ont pas le temps de se remplir de sang entre chaque contraction
et le pompage devient inefficace.
Les tachycardies supra-ventriculaires
Description : les tachycardies qui ont leur origine au-dessus
de vos ventricules (dans vos oreillettes) peuvent entraîner des palpitations,
des vertiges, des douleurs de poitrine, des sueurs et une respiration courte.
Ces rythmes anormalement rapides surviennent fréquemment chez des personnes
qui n'ont aucune maladie cardiaque et peuvent affecter les enfants et les adultes
jeunes ou moins jeunes. Ces arythmies sont généralement dues à des défauts de
conduction électrique à travers le réseau électrique dans lequel se créent des
" courts-circuits ", elles génèrent des battements de cœur rapides.
Options thérapeutiques : dans le passé, les tachycardies supra-ventriculaires
étaient traitées par médicaments. À la fin des années 80 et au début des années
90, une méthode d'ablation par radiofréquence a été mise au point pour traiter
certaines tachycardies supra-ventriculaires. Dans l'ablation par radiofréquence,
des cathéters orientables (constitués de fils isolés souples) sont introduits
dans une veine de la jambe, au niveau de l'aine, et guidés jusqu'au cœur. Pendant
la partie diagnostic de la séance, on détermine l'origine des battements surnuméraires.
Puis l'on place le cathéter au voisinage de la zone incriminée et l'on applique,
via le cathéter, un courant de radiofréquence. On détruit ainsi les cellules
anormales qui sont à l'origine de la tachycardie supra-ventriculaire. Pour la
plupart des tachycardies supra-ventriculaires, le taux de succès de l'ablation
par radiofréquence est supérieur à 90% et peut amener une guérison définitive.
C'est pourquoi l'ablation par radiofréquence est devenue le traitement de choix
de nombreuses arythmies supra-ventriculaires, évitant une médication à vie avec
ses effets secondaires possibles.
La fibrillation auriculaire
Description : la fibrillation auriculaire est une forme de tachycardie
supra-ventriculaire dans laquelle les cavités supérieures du cœur, à savoir
les oreillettes, tremblent sous l'effet d'une activité électrique anarchique.
Il s'ensuit des pulsations rapides et irrégulières dans l'oreillette (jusqu'à
300 par minute). En général, seulement un petit nombre des signaux peuvent se
propager par le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'aux ventricules. Comme les
ventricules sont activés par le système de conduction habituel, ils continuent
de pomper le sang efficacement. Quelquefois, si un trop grand nombre de signaux
passent, vos ventricules peuvent battre rapidement (120 à 150 battements par
minute) et irrégulièrement.
Options thérapeutiques : comme c'est l'ensemble des oreillettes
qui est affecté par ce tremblement anormal, l'ablation par radiofréquence est
difficile. Certains médicaments peuvent réduire le nombre d'impulsions se propageant
par le nœud auriculo-ventriculaire et maîtriser le rythme ventriculaire. Ces
médicaments peuvent souvent atténuer les symptômes mais ils ne régularisent
pas l'activité auriculaire. D'autres médicaments peuvent être utilisés pour
tenter d'empêcher une activité irrégulière des oreillettes. Si ces médicaments
sont inefficaces, un traitement par ablation et stimulation peut être tenté.
L'ablation du nœud auriculo-ventriculaire, suivie de l'implantation d'un stimulateur
cardiaque, rétablit un rythme cardiaque régulier. Votre médecin pourra examiner
les options thérapeutiques qui peuvent vous convenir. Étant donné la difficulté
qu'il y a à traiter la fibrillation auriculaire, de nouvelles thérapeutiques
sont en cours de développement.
Les tachycardies ventriculaires
Description: les tachycardies qui prennent naissance dans vos
ventricules sont appelées tachycardies ventriculaires. Elles se produisent souvent
chez des individus qui ont des problèmes cardiaques structurels associés généralement
à une crise cardiaque antérieure. Moins fréquemment, les tachycardies ventriculaires
peuvent résulter d'anomalies cardiaques héréditaires rares ou d'autres causes.
Si vous souffrez de tachycardie ventriculaire, vos ventricules ne sont pas activés
de la manière habituelle par votre système de conduction. Avec la tachycardie
ventriculaire, il y a une activité ventriculaire organisée mais elle est très
rapide. Certaines tachycardies ventriculaires peuvent assurer un pompage efficace
et maintenir la tension artérielle, d'autres non, provoquant une syncope pouvant
entraîner la mort subite par arrêt cardiorespiratoire. Les tachycardies ventriculaires
peuvent également dégénérer en fibrillation ventriculaire. Comme dans le cas
de la fibrillation auriculaire, ce trouble du rythme est dû à une activité électrique
anarchique qui fait que votre cœur tremble au lieu de se contracter. Dans la
fibrillation ventriculaire, l'activité électrique anormale se situe dans les
cavités inférieures du cœur. S'il existe des médicaments pour traiter les tachycardies
ventriculaires, le seul traitement de la fibrillation ventriculaire est la défibrillation
(application d'un choc électrique) afin de mettre fin à cette arythmie potentiellement
mortelle. Si la fibrillation ventriculaire n'est pas traitée immédiatement,
elle entraîne la mort en quelques minutes. Chaque année en Europe, environ 400
000 personnes sont victime d'une mort subite suite à un arrêt cardiorespiratoire.
Ces dernières années, on a pris des mesures pour doter les premiers secours
de défibrillateurs externes automatiques (DEA). Si une personne est victime
d'un arrêt cardiaque inopiné, il est essentiel qu'un personnel médical formé
administre une défibrillation dans les six premières minutes. En combinant défibrillation
précoce sur place et traitement rapide de l'arythmie, les membres de la communauté
médicale espèrent pouvoir réduire le nombre de décès par arrêt cardiorespiratoire
inopiné. Comme ces initiatives n'en sont qu'à leur début, renseignez-vous auprès
de vos services de secours locaux pour savoir de quels moyens dispose actuellement
votre commune.
Options thérapeutiques : jusqu'au milieu des
années 80, les tachycardies ventriculaires étaient traitées principalement par
l'administration de médicament. Comme ces troubles du rythme sont potentiellement
mortels, on procède quelquefois à des tests en environnement hospitalier pour
déterminer l'efficacité du médicament. Ces tests comportent une exploration
électrophysiologique. Lors d'une exploration électrophysiologique, les impulsions
électriques du cœur sont enregistrées. Le médecin tente d'induire un rythme
cardiaque anormal afin de déterminer si le cœur est susceptible d'être affecté
de troubles du rythme. Si c'est le cas, vous pouvez faire l'objet d'un traitement
médicamenteux des troubles du rythme. Pour traiter les tachycardies ventriculaires,
on peut aussi employer un appareil appelé défibrillateur automatique implantable
aussi appelé DAI. Un défibrillateur implantable est un petit appareil implanté
sous la peau au-dessous de la clavicule, comme le stimulateur cardiaque.
| La
mise en place d'un défibrillateur implantable prend généralement environ
deux heures et vous pouvez quitter l'hôpital après un ou deux jours. Le
défibrillateur implantable surveille en permanence le rythme cardiaque.
S'il devient trop lent, à l'instar d'un stimulateur cardiaque, le défibrillateur
implantable peut stimuler le cœur pour empêcher les pauses. Si votre cœur
bat trop vite, le défibrillateur implantable stoppe la tachycardie ventriculaire
en délivrant des salves de stimulations électriques pour rétablir un rythme
normal.Lors d'études cliniques, les défibrillateurs implantables se sont
avérés efficaces à 99 % pour arrêter les arythmies potentiellement létales.Des
études récentes ont montré que les défibrillateur implantable, par comparaison
avec les traitements médicamenteux classiques, prolongent la vie des patients
présentant de hauts risques de tachycardie ventriculaire dangereuse.En particulier,
une étude récente a révélé que, chez les personne munies d'un défibrillateur
implantable, le risque de décès la première année est 39% moindre que chez
les personnes traitées à l'aide de médicaments. Le meilleur traitement des
tachycardies ventriculaires dépend des antécédents cardiaques et des troubles
cardiaques sous-jacents. |
|
